Pisemna zgoda rodzica/opiekuna na udział dziecka w wycieczce

Wyrażam zgodę na udział mojego dziecka .................... ucz. kl. .........
na udział w wycieczce szkolnej do ......... odbywającej się w dniach ...............

Zobowiązuję się do pokrycia ewentualnych szkód materialnych wyrządzonych przez moje dziecko w trakcie trwania wycieczki, oraz do osobistego odbioru dziecka z miejsca wycieczki na własny koszt w przypadku rażącego naruszenia przez nie ogólnie przyjętych norm społecznych.

Wyrażam / nie wyrażam zgodę/y na podejmowanie decyzji związanych z leczeniem, hospitalizacją i zabiegami operacyjnymi, w przypadku zagrożenia zdrowia lub życia mojego dziecka przez kierownika lub opiekunów w czasie trwania wycieczki. Jednocześnie nie znam przeciwwskazań zdrowotnych do udziału mojego dziecka w wycieczce.

Wyrażam zgodę na samodzielny powrót mojego dziecka z miejsca zbiórki/powrotu do miejsca zamieszkania.


............................................
miejscowość, data, podpis

Wyświetleń: 103